Pieds et diabète : la prévention avant tout

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Mal contrôlé, le diabète expose les patients à un risque accru de plaies et d’atteintes podologiques. Couramment nommé « pied diabétique », ce syndrome regroupe une diversité de manifestations et de symptômes pouvant parfois conduire à de graves conséquences. D’où la nécessité de prendre soin de ses pieds et de mettre en place des mesures de préventions actives afin d’éviter blessures et complications. Le point avec le Dr Clara Bouché, diabétologue, endocrinologue, Chef de service médecine hospitalière, Fondation Rothschild, Paris.

Quelles sont les particularités des atteintes podologiques liées au diabète ?

Les complications podologiques liées au diabète (ou « pied diabétique ») peuvent-être consécutives à 3 types de mécanismes :

  • Un mécanisme neurologique (on parle de neuropathie), qui peut induire par exemple une déformation du pied responsable d’une modification des points d’appuis et d’un risque accru de blessure, pouvant s’associer à une modification des sensations (neuropathie sensitive) avec une perception de la douleur fortement diminuée qui n’alerte plus le patient lorsqu’il se blesse. 
  • Un mécanisme vasculaire (artérite) entraînant un rétrécissement des vaisseaux associé à un défaut d’apports en nutriments et en oxygène aux tissus qui peuvent, dans certains cas extrêmes, se nécroser.
  • Un mécanisme infectieux, lorsque blessures ou mycoses ouvrent la porte à des agents infectieux qui peuvent être favorisés par une hyperglycémie responsable aussi de retard de cicatrisation.

Ces 3 facteurs peuvent intervenir indépendamment ou de façon cumulée et conduire à des complications parfois très graves comme l’amputation.

Est-ce une fatalité ? Les diabétiques de type 1 (DT1) et de type 2 (DT2) sont-ils exposés aux mêmes risques ?

Non, ce n’est pas une fatalité car un diabète bien contrôlé et sans facteur de risques associé permet d’éviter ce type de complications. En effet, les atteintes neurologiques et les problèmes de cicatrisation surviennent surtout en cas d’hyperglycémie mal contrôlée au long court. Les atteintes vasculaires, quant à elles, sont surtout favorisées par d’autres facteurs de risques comme le tabac, l’hypertension artérielle (HTA) ou encore l’hyper-cholestérolémie. 

Quant aux particularités, les personnes DT2 cumulent parfois d’autres facteurs de risques vasculaires les exposant à l’artérite, et l’âge avancé ou le surpoids peuvent aussi aggraver le risque podologique. Les personnes DT1, elles, n’ont pas de surrisque.

Quelles sont les clés de la prévention pour éviter les complications ?

Outre l’équilibre glycémique et la diminution des facteurs de risques associés, les stratégies de prévention valent pour tous et associent des mesures de bon sens, d’hygiène et de surveillance avec le réflexe pour tous les patients de penser à consulter au moindre doute.
L’ensemble des mesures de prévention en fonction de la graduation du risque peut être résumé dans le tableau suivant :

 

Mesures d'hygiène globale pour tous
Contrôler sa glycémie et les facteurs de risques vasculaires (HTA, cholestérol, tabac...)
Chaussettes - chaussures : éviter les matières synthétiques qui favorisent les mycoses.
Salle de bain : ne pas se râper la peau de façon agressive, ne pas couper ses ongles trop à ras, favoriser les bord droits, utiliser des crèmes non corrosives
Surveillance : toujours analyser la cause de la plaie.
En cas de plaie : nettoyer à l'aide de produits non agressifs et non colorants pour s'assurer visuellement de la bonne cicatrisation.
  Spécificités
et facteurs de risque
Prévention Interventions spécifiques
Grade 0 Pas de facteurs de risques associés et bon contrôle glycémique
- Tester régulièrement la sensibilité de ses pieds
- Consulter au moindre doute

Soin et examen de podologie annuel recommandé (mais non remboursé par la sécurité sociale)
Grade 1 Neuropathie sensitive

=> Possibilité de se blesser sans s'en appercevoir
- Autosurveillance quotidienne des pieds (manuelle et visuelle)
- Éviter de marcher pieds nus
- Vérifier l'intérieur de ses chaussures avant de les enfiler
- Vérifier la température de l'eau avant de prendre un bain de pied
- Attention aux blessures et ampoules lors du port de chaussures neuves
- Soin et examen de podologie réguliers (3 par an) recommandés (mais non remboursé par la sécurité sociale)
- En cas de plaie : consulter au moindre doute sur la cicatrisation.
Grade 2 - Neuropathie sensitive
- Déformation du pied et des appuis
- Atteinte vasculaire

=> Risque accru de blessures et de difficulté de cicatrisation
- Prévention identique au Grade 1
- Port d'orthèse recommandé pour rétablir les points d'appui
- Port de chaussures adaptées
- Hydration des pieds renforcée
- Prise en charge podologique régulière (5 consultations/an remboursées par la sécurité sociale)
- Prise en charge d'appareillage (orthèses) et conseils pour chaussures adaptées (réseau de santé)
- En cas de plaie : ne pas prendre d'antibiotique et consulter rapidement.
Grade 3 Antécédents de plaies avec complications - Renforcement des mesures préventives de Grade 2.
- Port de chaussures adaptées et appareillages specifiques.
- Prise en charge podologique intensive (8 consultations/ an remboursées par la sécurité sociale)
- Prise en charge par un référent et un réseau de soins spécilialisés.

 

Retrouvez des conseils pour prendre soin de vos pieds en infographie.